Интравитреальные инъекции — это введение лекарственного препарата в полость стекловидного тела глаза. Такой метод позволяет получить максимальную концентрацию действующего вещества непосредственно в зоне патологического процесса.
Данная процедура должна быть выполнена офтальмохирургом в условиях операционной при соблюдении всех правил стерильности. Для обезболивания используется местная капельная анестезия. После проведения инъекции, на протяжении 14 дней проводится закапывание антибактериальных и противовоспалительных капель.
Показания для проведения интравитреальных инъекций.
Влажная форма макулодистрофии
Макула представляет собой центральный участок сетчатки, в котором сконцентрированы фоторецепторные клетки, позволяющие нам получать четкое, ясное зрение. Макула окружена тонким слоем кровеносных сосудов. При нарушении проницаемости стенки сосудов макулярной области нарастает отек и формируются мембраны центральной области с прорастанием новообразованных патологических сосудов. При изменениях в данной зоне исчезает центральная часть изображения и отмечается наличие темного либо расплывчатого пятна.
Основная причина развития макулодистрофии — возрастные изменения макулярной области, генетическая предрасположенность, нарушения обмена веществ. Еще одна причина состоит в экссудативной дегенерации макулы.
Также в ряде случаев причиной дегенерации макулы могут быть травмы (чаще встречаются у лиц молодого возраста).
Диабетическая ретинопатия
Сахарный диабет- заболевание, поражающее микроциркуляторное русло всего организма . При диабетической ретинопатии повреждаются кровеносные сосуды сетчатки и макулярной области и развиваются микроангиопатии, разрастаются новые, патологические сосуды, которых в норме не должно быть. Провоцирующим фактором развития является высокий уровень глюкозы крови, который влияет на повышенную проницаемость сосудов, развитие микрокровоизлияний, гипоксии. При любой форме ретинопатии возможно развитие диабетического макулярного отека, который является основной причиной потери зрения при диабете.
Отек макулы
Причиной данного состояния является повреждение сосудов сетчатки и повышение проницаемости сосудистой стенки, чаще вследствии гипергликемии. За счет отека происходит сдавление и повреждение клеток нейроэпителия сетчатки. В большинстве случаев страдает центральное зрение, при этом периферическое долгое время может оставаться в норме.
Факторы, которые провоцируют развитие данного заболевания:
- диабетическая ретинопатия;
- увеит;
- разновидности ретинита;
- глазная онкология.
Увеит.
Это воспаление увеального тракта глаза, в состав которого входит радужка, цилиарное тело и собственно сосудистая оболочка. Причиной заболевания могут служить травматические или инфекционные поражения организма или аутоиммунные заболевания. Основные симптомы включают снижения центрального зрения, сильную боль в области глаз, выраженное покраснение и светобоязнь.
Тромбоз центральной вены сетчатки.
Провоцирующим фактором служит закупорка вены тромбом. Как правило, происходит безболезненно, сопровождается мгновенной потерей зрения в пораженном глазу. Факторами риска являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, глаукома, сахарный диабет и повышенная вязкость крови.
Хориоидальная неоваскуляризация.
Это процесс формирования патологических сосудов в структуре глаза называемой хориоидеей. В следствии этого процесса патологические сосуды прорастают сквозь барьер между хориоидеей и сетчаткой. Основным фактором риска является пожилой возраст, в результате чего развивается макулярная дистрофия и формируется патологическая неоваскуляризация.
В каких случаях проводятся интравитреальные инъекции?
В организме каждого человека есть фактор роста эндотелия сосудов — белок VEGF. В условиях нормального функционирования организма, этот белок способствует формированию новых сосудов, чем поддерживается нормальный рост тканей и органов. Однако патологическое образование данного фактора роста провоцирует рост новых, аномальных сосудов в глазу, вследствие чего увеличивается проницаемость стенок и формируется отек, на фоне чего могут образовываться мембраны и часто наблюдается значительное ухудшение центрального зрения.
Для уменьшения и предупреждения роста патологических сосудов используются anti-VEGF препараты. Механизм их действия состоит в связывании с фактором роста сосудов (VEGF), и подавлением его производства.
Среди данных препаратов есть довольно большое разнообразие, поэтому стоит выделить основные, которые наиболее часто используются сегодня в Украине.
Интравитреальное введение препаратов
Айлия. Данный препарат обладает наиболее широкой anti-VEGF активностью, так как способен воздействовать на VEGF-A, VEGF-B и PIGF. Действующее вещество препарата называется афлиберцепт, которое действует по принципу рецептора-ловушки для VEGF-A и PIGF, вследствие чего замедляется связывание и активация родственных рецепторов VEGF.
Луцентис. Основное действующее вещество препарата — ранибизумаб, разработанное для предотвращения процесса неоваскуляризации при возрастной макулодистрофии. Действующее вещество препарата связывается и подавляет действие всех человеческих изоформ VEGF фактора.
Визкью. Отличием данного препарата является способность инактивировать различные изоформы VEGF-A фактора, что препятствует его связыванию с рецепторами VEGF-1 и VEGF-2. Действующее вещество данного препарата называется бролуцизумаб — моноклональное антитело, которое угнетает пролиферацию эндотелиальных клеток, в результате чего, уменьшается патологическая неоваскуляризация и снижается проницаемость сосудов.
Озурдекс. Внутриглазной биодеградируемый имплантат дексаметазона, который вводится внутрь стекловидного тела.
Сильнодействующий глюкокортикостероид обеспечивает длительное многокомпонентное воздействие по мере высвобождения действующего вещества от 3-х до 6 месяцев. Особенно показан при увеитах, тромбозах ЦВС, некоторых других заболеваниях сетчатки.
