Что такое субконъюнктивальное кровоизлияние
Субконъюнктивальное кровоизлияние является довольно распространенной проблемой с которой сталкиваются офтальмологические пациенты.
Возникновение данного вида кровотечений возможно из-за обильного кровоснабжения поверхности конъюнктивальной оболочки, и анатомических особенностей данных сосудов.
Дело в том, что они плотно сращены с оболочками и недостаточно эластичны. Вследствии повышения давления в венозном кровотоке и определенном стечении обстоятельств могут и возникать субконъюктивальные кровоизлияния. Предрасполагающими факторами являются нарушения в системе свертывания крови, повышенный уровень артериального давления и глюкозы крови.
Если повреждается даже небольшое количество капилляров, то формируется достаточно объемное и четко визуализированое ярко-красное пятно, которое пугает пациента. Его можно описать как красное пятно под конъюнктивой глаза, которое четко визуализируется. В самом начале оно имеет ярко красный цвет, который со временем может изменяться вплоть до коричневатого или даже желтоватого оттенка.
Не смотря на кажущуюся угрозу в большинстве случаев данное состояние не требует особенного лечения и проходит самостоятельно на протяжении 7-14 дней. Иногда врач-офтальмолог назначает глазные капли для некоторого ускорения процесса заживления .
При часто повторяющемся субконъюктивальном кровоизлиянии необходимо обратиться к семейному доктору и пройти полное обследование организма. Важно выяснить причину которая его провоцирует и попытаться устранить ее.
Причины субконъюнктивального кровоизлияния
Причин которые способствуют развитию кровоизлияния выделяют довольно много, но важно понимать, что все они негативно действуют на тонкие конъюнктивальные сосуды, что в последствии приводит к их разрушению и формированию кровоподтека.
Ряд причин которые являются триггером развития кровоизлияния:
- механическое повреждение конъюнктивы, это могут быть как различного рода травмы непосредственно глаза, так и головы, которые могут влиять на состояние конъюнктивы;
- оперативные вмешательства на глазах. Стоит понимать, что любая операция приводить к повреждению кровеносных сосудов, это в частности касается и офтальмологических вмешательств, в результате которых возможно формирование субконъюнктивальных кровоизлияний, что относиться к вариантам нормального течения послеоперационного периода;
- разрыв новообразовавшихся сосудов. При ряде патологий на самой конъюнктиве возможно формирование патологических сосудов, которые впоследствии повреждаются, в следствии чего формируется излияние крови под конъюнктиву;
- заболевания и состояния, которые изменяют состав крови и свойства кровообращения. К примеру, состояние которые приводят к изменению свертывающей функции, это может провоцировать прием кроворазжижающих препаратов, или же множество гематологических заболеваний;
- заболевания, влияющие на сосудистую стенку. В основном люди, болеющие артериальной гипертензией и/или сахарным диабетом имеют высокий риск ломкости сосудов, и как следствие формирования кровоизлияний;
- инфекционные заболевания. К примеру, инфекции разной этиологии как вирусной, бактериальной так и грибковой способны провоцировать воспаление глазных структур и приводить к таким заболеваниям как: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы), ирит (воспаление радужной оболочки), иридоциклит (воспаление радужной оболочки и структур цилиарного тела), хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки), ретинит (воспаление сетчатки). На фоне вышеперечисленных состояний, довольно часто можно наблюдать развитие кровоизлияний под конъюнктиву;
- атеросклероз. При данной патологии в сосудах отлаживаются холестериновые бляшки, препятствующие нормальному току крови. В результате данного процесса повышается уровень давление на стенки сосудов, что довольно часто приводит к их разрушению;
- повышение внутрибрюшного и общего венозного давления. При сильной физической нагрузке, возрастает общее венозное давление, как следствие увеличивается напряжение на сосуды, в том числе и субконъюнктивальные, что может приводить к их разрывам.;
- беременность. Течение данного процесса неизменно сопровождается повышением давление в системе полой вены, что также способно служить тригером к развитию кровоизлияний на поверхности глаза.
Диагностика данного заболевания
В подавляющем большинстве случаев пациент или же окружающие его люди сами визуализируют кровоизлияние, ведь кровянистое пятно очень приметно выделяется на фоне белой конъюнктивы.
В некоторых случаях для постановки данного диагноза врач-офтальмолог использует щелевую лампу, при помощи которой обнаруживает данный вид кровоизлияния.
Необходимыми и очень важными методами входящими в диагностические мероприятие является анализ крови, рекомендуется обратить тщательное внимание следующим показателям:
уровень эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина и цветного показателя крови. При нарушении реологических показателей крови которые приводят к кровоизлиянию все эти показатели ниже нормы.
Важным диагностическим мероприятием также является коагулограма для того чтобы понять есть ли изменения в системе свертывания крови.
Важно отметить, что при изменениях в системе кровообращение, нужна также консультация гематолога, ведь процесс кровообращения един во всём организме и кровоизлияние может поражать не только конъюнктивальные сосуды, а и сосуды головного мозга или сердца, что может привести к серьезным последствиям.
Важно также проводить дифференциальную диагностику с другими патологиями глаз, спровоцированными кровоизлиянием. Обычно субконъюнктивальное кровоизлияние дифференцируют с гемофтальмом и гифемой.
Лечение субконъюнктивального кровоизлияния
Лечение самого кровоизлияния направлено на укрепление сосудов и лечение фактора спровоцировавшего данное состояние. Для данных целей используют следующие группы препаратов:
- ангиопротекторы. Рекомендуется пероральный прием, используется с целью укрепления сосудистой стенки. Также данные препараты обладают спазмолитическим эффектом, способствуют улучшению микроциркуляции и улучшению реологических свойств крови.
- витамины. При частых кровотечениях рекомендуется использовать витамины групп Р,С для ангиопротекции.
- препараты искусственной слезы или их аналоги. Использование данных препаратов рекомендовано для утолщения и стабилизации слезной пленки, чему способствует действующее вещество гидроксипропилцеллюлоза. Действие данного вещества также способно ускорить процесс рассмактывания кровоизлияния.
- антибактериальные средства. Назначаются в случае развития кровоизлияния при геморрагических конъюнктивитах или воспалительных осложнениях.
Для гемофтальма характерно накопление крови в стекловидном теле, а пациент жалуется на плавающие мушки перед глазами, выраженные помутнения, ощущение тумана перед глазами и светобоязнь. Также стоить отметить, что результаты визиометрии при гемофтальме свидетельствуют о снижении зрительной функции глаза.
Что касается гифемы, то ее отличительной чертой является уровень крови возле радужной оболочки, который можно увидеть визуально.
Что еще нужно знать о субконъюнктивальном кровоизлиянии
При субконъюнктивальных кровоизлияниях прогноз касательно жизнедеятольнисти и работоспособности в целом благоприятен. Однако следует помнить, что зачастую данные кровоизлияние являются следствием какого патологического процесса в организме, лечение которого, поспособствует профилактике данной патологии.
С целью профилактики рекомендовано контролировать уровень внутриглазного давления с периодичностью раз на шесть месяцев. Также необходим строгий контроль общего артериального давления. Рекомендовано также сдавать общий анализ крови раз в год (при отсутствии показаний для более частого его проведения), для качественного скрининга изменений свертывающей функции крови.
Важно также понимать, что пациентам принимающим препараты которые относяться к группам антиагрегантов и антикоагулянтов (к примеру клопидогрель, аспирин, гепарин) при выявлении субконъюнктивального кровоизлияния, следует отменить их прием или значительно уменьшить дозировку.
Пациентам с артериальной гипертензией рекомендовано строгий контроль целевых значений венозного давления во избежания рецидивов кровоизлияний.
Людям которые имеют повышенный уровень холестерина крови рекомендована диета и нормализация образа жизни.
Важно помнить, что главный метод профилактики субконъюнктивальных кровоизлияний состоит в регулярном скрининге у врача офтальмолога который нужно проходить хотя бы раз в год, а при обнаружении кровоизлияния необходимо обратиться за квалифицированной офтальмологической помощью.
