ОБСЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗ: КАК ПРОВОДИТСЯ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Методы диагностики в офтальмологии

Обследование зрения – необходимое для оценки зрения и способности фокусироваться на объектах и различать их. Обследования глаз в основном проводятся оптометристом или офтальмологом. Профилактические осмотры необходимо проводить один раз в год, даже без имеющихся жалоб, так как многие глазные заболевания протекают бессимптомно.

Полное обследование глаз состоит из внешнего осмотра, после которого проводится специальный тест на остроту зрения, подвижность экстраокулярных мышц, поля зрения, внутриглазное давление, биомикроскопию и офтальмоскопию.

Оценка остроты зрения

Обследование у окулиста состоит из серии тестов для оценки состояния зрительной системы. Вид обследования глаз всегда зависит от причины, побудившей нас посетить офтальмолога. Если после осмотра глаз врач не может поставить диагноз, он проводит дополнительные анализы. Полное обследование глаз позволяет поставить четкий диагноз. Тесты обычно назначают людям с высоким внутриглазным давлением, семейным анамнезом глаукомы, а также если окулист обнаружил видимые изменения в зрительном нерве.

Даже если вы прекрасно видите, стоит время от времени посещать офтальмолога для профилактического обследования глаз. Определение остроты зрения является проверкой функции макулярного участка и преломляющей силы глаза и должно быть частью любого офтальмологического осмотра независимо от симптомов или их отсутствия.

• Острота зрения вдаль. Проверка остроты зрения происходит сначала на одном глазу, а второй глаз закрыт. Как правило, начинают с правого глаза. Следует избегать давления на закрытый глаз, чтобы не было искажения изображения при дальнейшем тестировании этого глаза. При первичном обследовании тест следует проводить как с корректирующими линзами, так и без них (если они используются) и записывать его как «некорректированный» и «зрение с коррекцией».
• Острота зрения на близкое расстояние обычно измеряется с помощью многоцелевой карты для чтения. Пациент держит таблицу примерно на расстоянии 30 см от глаз и по отдельности каждым глазом в очках и без них читает малейший шрифт, который он может идентифицировать. У пациентов старше 35 лет врач должен заподозрить некорректируемую пресбиопию, если пациент не может прочесть нормальную остроту зрения на расстоянии 30-40 см, но способен прочитать его полностью или по крайней мере лучше, если карточку держать дальше. Низкое зрение вблизи пожилого пациента без очков для чтения само по себе не является угрожающим состоянием или признаком заболевания, а только физиологическими изменениями у пожилых людей.

Проверка косоглазия

Косоглазие («страбизм») является распространенным детским расстройством положения глаз. При возникновении косоглазия тесты по офтальмологии необходимо провести как можно скорее. Ранняя диагностика важна для максимального восстановления зрения и снижения риска амблиопии. Офтальмологи при осмотре ребенка должны оценить нарушения: положение и подвижность глаз для постановки правильного диагноза и наилучшего метода лечения. Проверка на косоглазие предусматривает исследование рефракции, биометрические обследования, тщательный осмотр структуры глазного яблока. Обычно коррекция косоглазия происходит благодаря правильному подбору очков и только в некоторых случаях косоглазие требует оперативного лечения.

Чтобы конкретно проверить и оценить косоглазие, врач, вероятно, выполнит тест Cover (также называемый тестом Cover-Uncover), а также тест Гиршберга (также называемый тестом роговичного рефлекса Гиршберга). Дополнительное оборудование, аппараты или средства для диагностики косоглазия обычно не используют.

Тест Гиршберга

В оптометрии и офтальмологии тест на роговичный рефлекс Гиршберга является скрининговым тестом, который можно использовать для определения наличия у человека косоглазия. Это производится путем засветки светом в глаза человека и наблюдением за тем, где свет отражается от роговицы. Результаты теста Гиршберга существенно влияют на выбор лечебной схемы.

Тест Cover (тест Cover-Uncover)

Тест прикрытия или тест прикрытия – это объективное определение наличия и степени отклонения зрения. Тест прикрытия считается важным обследованием в исследовании косоглазия. Он прост в исполнении, не требует от экзаменатора больших навыков и носит объективный характер. Тест предусматривает фокусировку пациента на удаленном или близком объекте. Окклюдор (часто пластиковая лопатка) на короткое время накладывается на глаз, затем снимается, наблюдая за движением обоих глаз. Смещенный глаз будет отклоняться внутрь или наружу (чаще всего) или вертикально – вверх или вниз. Процесс повторяется, двигая пластиковую лопатку вперед и назад от правого к левому глазу. Для нейтрализации движения глаз может использоваться призматическая линза, позволяющая клиницисту измерять количество глазных движений.

Обзор переднего отдела глаза и глазного дна

Биомикроскопия предусматривает исследование внешних структур глаза и передней части глаза к поверхностным слоям стекловидного тела с помощью специально разработанного микроскопа – щелевой лампы и источника света, что позволяет врачу качественно выполнять осмотр глаз пациента. Использование щелевой лампы облегчает осмотр пациента и позволяет контролировать степень оптического увеличения в зависимости от потребности врача и патология глаза (например, язвы роговицы, опухоли радужки, оценка степени катаракты).

Пациент и врач сидят по обе стороны от щелевой лампы, пациент кладет свой подбородок на подбородочный подставку, а лоб — на раму, а исследователь смотрит на глаз через микроскоп. Перемещая микроскоп внутрь и наружу с помощью ручного управления, врач-диагност может регулировать глубину фокусировки, чтобы интересующий объект был четко виден в поле зрения врача. Общий порядок осмотра состоит в том, чтобы начать с век, а затем перейти к конъюнктиве, роговице, передней камере, радужной оболочке и зрачку, хрусталику и передней части стекловидного тела. Глазное дно исследуют с помощью двойных асферических линз 60, 78, 90 D или цифровых широкоугольных линз, объединяющих большое увеличение с широким полем зрения. Офтальмолог держит эти линзы перед глазом пациента и направляет луч света прямо через (обычно) расширенный зрачок, чтобы сфокусироваться на сетчатке, получая таким образом стереоскопическое, но перевернутое изображение. Обследование глазного дна полезно для оценки центральной зоны сетчатки, так обследуется зрительный нерв и его поражение или другие заболевания заднего сегмента глаза.

Что касается того, как смотрят глазное дно у грудничка: в глаза капают специальные капли, расширяющие зрачок. Это позволяет увидеть проходимость сред. К двум месяцам малыш должен фиксировать и удерживать взгляд 5—15 секунд на ярких светящихся предметах.

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление (ВОТ) можно измерить тонометрическими приборами. Глаз можно рассматривать как замкнутую систему, в которой постоянно циркулирует жидкость, поддерживающая его форму и внутреннее давление. Тонометрия – это метод измерения внутриглазного давления с помощью различных приборов. В медицинском центре OCHI Clinic ВГД измеряют бесконтактно с помощью пневмотонометра Huvitz. Под воздействием струи воздуха роговица немного прогибается внутрь. На основании степени прогиба роговицы прибор определяет величину внутриглазного давления.

Бесконтактная тонометрия Icare считается золотым стандартом измерения внутриглазного давления. Для контакта с роговицей используются одноразовые наконечники. Принцип действия основывается на мгновенно прикосновении к поверхности роговицы и отскоку датчика от нее. Нормальный диапазон ВГД составляет 10-21 мм рт.

Кератотопография

Кератотопография роговицы — неинвазивный метод визуализации для отображения передней кривизны роговицы, внешней структуры глаза. Поскольку роговица обычно отвечает примерно за 70% преломляющей силы глаза, ее топография имеет решающее значение для определения качества зрения и здоровья роговицы.

Трехмерная карта роговицы является ценным вспомогательным средством для офтальмолога или оптомэтриста, проводящего обследование, и может помочь в диагностике и лечении ряда заболеваний; при планировании операции по удалению катаракты и имплантации интраокулярной линзы; при планировании рефракционной хирургии, такой как LASIK, и оценке ее результатов; или при оценке подбора жестких контактных линз. Процедура проводится в считанные секунды и безболезненна.

Обследование для подбора хрусталика глаза

Оптическая биометрия глаза производится для оценки параметров глазного яблока: длины глаза, размера передней и задней камеры глаза, толщины хрусталика. Очень важна при расчете хрусталика перед оперативным вмешательством. Процедура проста в проведении и абсолютно безболезненна. В медицинском центре OCHI Clinic биометрия производится с помощью Lenstar LS 900 от компании Haag-Streit, характеризующейся высокой точностью измерений и автоматизацией работы.

Что делать при выявлении проблем со зрением

Наши специалисты рекомендуют регулярные ежегодные осмотры при отсутствии жалоб. В других случаях врач назначает индивидуальный график осмотров. В клинике проводится полная диагностика зрения, после чего врач ставит диагноз, на основе чего решается дальнейшая тактика лечения пациента.

Для сохранения и восстановления Вашего зрения обращайтесь в медицинский центр Ochi Clinic по адресу г. Киев, ул. Митрополита Василия Липковского 16-В

Часто задаваемые вопросы

Как диагностируют зрение?

Офтальмологическое обследование включает визиометрию, биометрию, биомикроскопию, УЗИ глаза, исследование глазного дна, а также измерение внутриглазного давления. Эти методы позволяют оценить зрительные функции, состояние структур зрительных органов и выявить возможные заболевания, в частности катаракту, глаукому или ретинопатию.

Как проходит осмотр у окулиста?

Обследование глаз обычно начинается с проверки остроты зрения с помощью визиометрии, где пациент читает буквы на экране цифрового фороптера или таблицы. Далее проводится биомикроскопия для осмотра передних частей глаза, в частности роговицы, конъюнктивы и хрусталика. Офтальмолог также использует другие методы измерения движений глазного яблока и бинокулярной функции, проверяет глазное дно, измеряет внутриглазное давление.

Что такое компьютерная диагностика зрения?

Это современный метод исследования в офтальмологии, позволяющий с высокой точностью оценить состояние глаза и его зрительные функции. Она включает обследование глазного дна, измерение внутриглазного давления, проверку роговицы и других структур глаза с помощью специальных цифровых приборов. Такая диагностика является важной частью плана обследования пациентов с глазными заболеваниями, поскольку помогает выявить патологии на ранних стадиях.

Как подготовиться к проверке зрения?

Современные методы исследования зрительных функций не требуют особой подготовки. Желательно не перегружать глаза, избегать напряженной работы за компьютером или гаджетами за несколько часов до осмотра. Если планируется проверка глазного дна, врач может закапать капли для расширения зрачков. После обследования в течение нескольких часов не рекомендуется садиться за руль и работать с гаджетами.