Обстеження очей: як проводиться та методи діагностики

Методи діагностики в офтальмології

Обстеження зору – необхідне для оцінки зору та здатності фокусуватися на об’єктах і розрізняти їх. Обстеження очей в основному проводяться оптометристом або офтальмологом. Профілактичні огляди необхідно проводити один раз на рік, навіть без наявних скарг, тому що багато захворювань очей протікають безсимптомно .

Повне обстеження очей складається із зовнішнього огляду, після якого проводиться спеціальний тест на гостроту зору , рухливість екстраокулярних м’язів, поля зору , внутрішньоочний тиск, біомікроскопія  і офтальмоскопія.

Оцінка гостроти зору

Обстеження в окуліста складається із серії тестів для оцінки стану зорової системи. Вигляд обстеження очей завжди залежить від причини, яка спонукала нас відвідати офтальмолога. Якщо після огляду очей лікар не може встановити діагноз, він проводить додаткові аналізи. Повне обстеження очей дозволяє встановити чіткий діагноз. Тести зазвичай призначають людям із високим внутрішньоочним тиском, сімейним анамнезом глаукоми, а також якщо окуліст виявив видимі зміни у зоровому нерві.

Навіть якщо ви чудово бачите, варто час від часу відвідувати офтальмолога для профілактичного обстеження очей. Визначення гостроти зору є перевіркою функції макулярної ділянки та заломлюючої сили ока і повинно бути частиною будь-якого офтальмологічного огляду, незалежно від симптомів або їх відсутності.

• Гострота зору вдалину . Перевірка гостроти зору відбувається спочатку на одному оці, а друге око закрите. Як правило починають з правого ока. Слід уникати тиску на закрите око, щоб не було спотворення зображення під час подальшого тестування цього ока. Під час первинного обстеження тест слід проводити як з коригувальними лінзами, так і без них (якщо вони використовуються) і записувати його як «некоригований» та «зір з корекцією».
• Гострота зору на близьку відстань зазвичай вимірюється за допомогою багатоцільової картки для читання. Пацієнт тримає таблицю приблизно на відстані 30 см від очей і окремо кожним оком в окулярах і без них читає найменший шрифт, який він може ідентифікувати.  У пацієнтів старше 35 років лікар повинен запідозрити некориговану пресбіопію, якщо пацієнт не може прочитати нормальну гостроту зору на відстані 30-40 см, але здатний прочитати його повністю або принаймні краще, якщо картку тримати далі. Низький зір зблизька у літнього пацієнта без окулярів для читання сам по собі не є загрозливим станом чи ознакою захворювання, а тільки фізіологічними змінами у старших людей.

Перевірка косоокості

Косоокість («страбізм») є поширеним дитячим розладом положення очей. При виникненні косоокості тести з офтальмології необхідно провести якнайшвидше. Рання діагностика важлива для максимального відновлення зору та зниження ризику амбліопії. Офтальмологи при огляді дитини повинні оцінити порушення: положення та рухомість очей для постановки правильного діагнозу та визначення найкращого методу лікування. Перевірка на косоокість передбачає дослідження рефракції, біометричні обстеження, ретельний огляд структури очного яблука. Зазвичай  корекція косоокості відбувається завдяки правильному підбору окулярів і тільки в деяких випадках коосокість потребує оперативного лікування.

Щоб конкретно перевірити та оцінити косоокість, лікар, ймовірно, виконає тест Cover (також званий тестом Cover-Uncover), а також тест Гіршберга (також званий тестом рогівкового рефлексу Гіршберга). Додаткового обладнання, апаратів чи засобів для діагностики косоокості зазвичай не використовують.

Тест Гіршберга

У оптометрії та офтальмології тест на рогівковий рефлекс Гіршберга, є скринінговим тестом, який можна використовувати для визначення наявності у людини косоокості. Це виконується шляхом засвічування світлом в очі людини та спостереженням за тим, де світло відбивається від рогівки. Результати тесту Гіршберга суттєво впливають на вибір лікувальної схеми.

Тест Cover ( тест Cover-Uncover)

Тест прикриття або тест прикриття-розкриття — це об’єктивне визначення наявності та ступеня відхилення зору. Тест прикриття вважається важливим обстеженням у дослідженні косоокості. Він простий у виконанні, не вимагає від екзаменатора великих навичок і має об’єктивний характер. Тест передбачає фокусування пацієнта на віддаленому або близькому об’єкті. Оклюдор (часто пластикова лопатка) на короткий час накладається на око, потім знімається, спостерігаючи за рухом обох очей. Зміщене око буде відхилятися всередину або назовні (найчастіше) або вертикально – вгору або вниз. Процес повторюється, рухаючи пластикову лопатку вперед і назад від правого до лівого ока. Для нейтралізації руху очей може використовуватись призматична лінза, що дозволяє клініцисту вимірювати кількість рухів очей.

Огляд переднього відділу ока та очного дна

Біомікроскопія передбачає дослідження зовнішніх структур ока та передньої частини ока до  поверхневих шарів скловидного тіла за допомогою спеціально розробленого мікроскопа – щілинної лампи та джерела світла, що дозволяє лікарю якісно виконувати огляд очей пацієнта. Використання щілинної лампи полегшує огляд пацієнта та дозволяє контролювати ступінь оптичного збільшення в залежності від потреби лікаря та патологія ока (наприклад, виразки рогівки, пухлини райдужної оболонки, оцінка ступеню катаракти).

Пацієнт і лікар сидять по обидві сторони від щілинної лампи, пацієнт кладе своє підборіддя на підставку для підборіддя, а чоло — на раму, а дослідник дивиться на око через мікроскоп. Переміщуючи мікроскоп всередину та назовні за допомогою ручного керування, дослідник може регулювати глибину фокусування, щоб об’єкт, який цікавить, був чітко видимий у полі зору лікаря. Загальний порядок огляду полягає в тому, щоб почати з повік, а потім перейти до кон’юнктиви, рогівки, передньої камери, райдужної оболонки та зіниці, кришталика та передньої частини склоподібного тіла. Очне дно досліджують за допомогою подвійних асферичних лінз 60, 78, 90 D або цифрових ширококутних лінз, які поєднують велике збільшення з широким полем зору. Офтальмолог тримає ці лінзи перед оком пацієнта та направляє промінь світла прямо через (зазвичай) розширену зіницю, щоб сфокусуватися на сітківці, отримуючи таким чином стереоскопічне, але перевернуте зображення. Обстеження очного дна корисно для оцінки центральної зони сітківки, так обстежується зоровий нерв і його ураження або інші захворювання заднього сегменту ока.

Щодо того, як дивляться очне дно у немовляти: в очі капають спеціальні краплі, що розширюють зіницю. Це дозволяє побачити прохідність середовищ. До двох місяців малюк повинен фіксувати та утримувати погляд 5—15 секунд на яскравих предметах, що світяться.

Вимірювання внутрішньоочного тиску

Внутрішньоочний тиск (ВОТ) можна виміряти тонометричними приладами. Око можна розглядати як замкнуту систему, в якій постійно циркулює рідина, що підтримує його форму та внутрішній тиск. Тонометрія – це метод вимірювання внутрішньоочного тиску за допомогою різних приладів. В медичному центрі OCHI Clinic ВОТ вимірюють безконтактно з  допомогою пневмотонометра Huvitz. Під впливом струменю повітря рогівка трохи прогинається всередину. На підставі ступеню прогинання рогівки прилад визначає величину внутрішньоочного тиску.

Безконтактна тонометрія Icare вважається золотим стандартом вимірювання внутрішньоочного тиску. Для контакту з рогівкою використовуються одноразові наконечники. Принцип дії грунтується на миттєвому дотику до поверхні рогівки і відскоку датчика від неї. Нормальний діапазон ВОТ становить 10-21 мм рт.

Кератотопографія

Кератотопографія рогівки – неінвазивний метод візуалізації для відображення передньої кривизни рогівки , зовнішньої структури ока . Оскільки рогівка зазвичай відповідає за приблизно 70% заломлюючої сили ока, її топографія має вирішальне значення для визначення якості зору та здоров’я рогівки.

Тривимірна карта рогівки є цінним допоміжним засобом для офтальмолога або оптометриста , який проводить обстеження, і може допомогти в діагностиці та лікуванні низки захворювань; при плануванні операції з видалення катаракти та імплантації інтраокулярної лінзи ; при плануванні рефракційної хірургії , такої як LASIK , та оцінці її результатів; або при оцінці підбору жорстких контактних лінз. Процедура проводиться за лічені секунди і безболісна.

Обстеження для підбору кришталика ока

Оптична біометрія ока проводиться для оцінки параметрів очного яблука: довжини ока, розмірів передньої та задньої камери ока, товщини кришталика. Надзвичайно важлива при розрахунку кришталика перед оперативним втручанням. Процедура проста у проведенні та абсолютно безболісна. В медичному центрі OCHI Clinic біометрія проводиться з допомогою Lenstar LS 900 від компанії Haag-Streit, що характеризується високою точністю вимірювань та автоматизацією роботи.

Що робити у разі виявлення проблем із зором

Наші спеціалісти рекомендують регулярні щорічні огляди, за умови відсутності скарг. В інших випадках лікар призначає індивідуальний графік оглядів. В клініці проводиться повна діагностика зору, після чого лікар ставить діагноз, на основі чого вирішується  подальша тактика лікування пацієнта.

Для збереження та відновлення Вашого зору звертайтеся в медичний центр “Ochi Clinic” за адресою м. Київ, вул. Митрополита Василя Липківського 16-В

Поширені запитання

Як діагностують зір?

Офтальмологічне обстеження включає візіометрію, біометрію, біомікроскопію, УЗД ока, дослідження очного дна, а також вимірювання внутрішньоочного тиску. Ці методи дозволяють оцінити зорові функції, стан структур зорових органів та виявити можливі захворювання, зокрема, катаракту, глаукому або ретинопатію.

Як проходить огляд в окуліста?

Обстеження очей зазвичай починається з перевірки гостроти зору за допомогою візіометрії, де пацієнт читає букви на екрані цифрового фороптеру або таблиці. Далі проводиться біомікроскопія для огляду передніх частин ока, зокрема, рогівки, кон’юнктиви та кришталика. Офтальмолог також використовує інші методи вимірювання рухів очного яблука та бінокулярної функції, перевіряє очне дно, вимірює внутрішньоочний тиск.

Що таке комп’ютерна діагностика зору?

Це сучасний метод дослідження в офтальмології, що дозволяє з високою точністю оцінити стан ока і його зорові функції. Вона включає обстеження очного дна, вимірювання внутрішньоочного тиску, перевірку рогівки та інших структур ока за допомогою спеціальних цифрових приладів. Така діагностика є важливою частиною плану обстеження пацієнтів із захворюваннями очей, оскільки допомагає виявити патології на ранніх стадіях.

Як підготуватися до перевірки зору?

Сучасні методи дослідження зорових функцій не потребують особливої підготовки. Бажано не перевантажувати очі, уникати напруженої роботи за комп’ютером або гаджетами за кілька годин до огляду. Якщо планується перевірка очного дна, лікар може закапати краплі для розширення зіниць. Після обстеження протягом кількох годин не рекомендовано сідати за кермо та працювати з гаджетами.