Птеригиум: Что такое птеригиум?

Птеригиум — это треугольный нарост фиброваскулярной конъюнктивальной ткани, обычно начинающийся от носовой конъюнктивы и тянущийся к центру роговицы. Свое название птеригиум получил от греческого слова πτερυζ («маленькое крыло»), что касается его характерной крыловидной формы.

Симптомы и стадии птеригиума глаза

Пациенты чаще всего обращаются за помощью из-за наличия косметического дефекта глаза. Также симптомы птеригиума включают покраснение, раздражение, сухость, слезотечение и снижение зрения. Снижение остроты зрения обычно является результатом привлечения зрительной оси, индуцированного астигматизма и/или нарушения слезной пленки.

Стадии птеригиума

Птеригиум имеет устанавливаемые стадии перед хирургическим вмешательством.

Стадия 1: поражение появляется в назальной части лимба (ближе к носу). Наблюдается минимальная папиллярная реакция, конъюнктива и роговица плоские.

Стадия 2: поражение появляется только на лимбе. Васкуляризация нормальная, но наблюдается минимальное повышение конъюнктивы и роговицы.

Стадия 3: Птеригиум покрывает область между лимбом и краем зрачка. Наблюдается умеренная васкуляризация с застойными явлениями, поражение до 1 мм.

Стадия 4: в этом случае поражение находится вблизи зрачкового края. Расширяется более чем на 1 мм. Это тяжелая форма птеригиума с закупоркой и расширением сосудов. Он имеет насыщенный цвет и может перекрывать зрительную ось. Птеригиум может распространяться по роговице и деформировать ее, вызывая астигматизм и изменяя рефракционную способность глаза. Он может даже привести к ограничению движения глаз.

Факторы риска развития птеригиума 

На сегодня неизвестно, что является причиной возникновения птеригиума. Хотя его классифицируют как дегенеративное заболевание роговицы, птеригиум можно считать скорее пролиферативным состоянием, имеющим несколько возможных провоцирующих факторов. Среди них можно выделить несколько основных:

• Хроническое раздражение факторами окружающей среды, включающей ультрафиолетовые лучи, жаркую и сухую погоду, ветер, запыленность воздуха;
• Иммунные механизмы;
• Генетическая предрасположенность;
• Мужской пол;
• Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) и вирусом простого герпеса;
• Наличие факторов, связанных с аномальным ростом сосудов;
• Аномальная экспрессия гена опухолевого супрессора p53 в конъюнктиве.

Как установить диагноз птеригиум?

Диагноз птеригиума ставится при осмотре за классическим клиническим видом клиновидного новообразования, распространяющегося на роговицу. Птеригиум обычно мягкий, варьируется от почти плоского, белого и аморфного до выпуклого, розово-красного и фиброваскулярного. Чаще он носит двусторонний характер, чем односторонний.

Офтальмолог обычно производит осмотр с помощью щелевой лампы. Проверяется острота зрения и рефракция, чтобы определить наличие и тип какой-либо аномалии зрения. Определяется степень инвазии роговицы и наличие опасности для зрительной оси. Отмечается наличие признаков воспаления.

Поскольку птеригиум не всегда проявляется в своей классической форме, то необходимо проведение дифференциальной диагностики. Дифференцируют его со следующими заболеваниями и состояниями:

• фликтенула роговица;
• лимбальный дермоид;
• лимбальный плоскоклеточный рак или плоскоклеточная неоплазия поверхности глаза;
• папиллома.

Как лечат птеригиум?

Медикаментозное лечение птеригиума

Пациєнты, у которых птеригиум не влияет на зрение или движение глаз, могут походить лечение симптоматическое с помощью местных увлажняющих капель.

Консервативная терапия направлена ​​в первую очередь на облегчение симптомов, остановку прогрессирования или регрессию птеригиума. Препараты искусственной слезы наиболее часто используются для лечения птеригиума.

Их можно применять по 1-2 капли три-четыре раза в день. Препараты без консервантов рекомендуют пациентам с симптомами раздражения консервантами или которым необходимо использовать лекарства более четырех раз в день.

Лечение местными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и глюкокортикоидами также может быть эффективным для облегчения симптомов заболевания, однако оно проводится исключительно под контролем врача-офтальмолога.

Местные НПВП могут вызвать усиленное слезотечение ощущения жжения. Местные глюкокортикоиды могут повышать внутриглазное давление и вызвать глаукому и катаракту при длительном применении. Следует избегать этих средств, если у пациента нет соответствующих показаний к их применению.

Дальнейшее наблюдение за больным зависит от степени воспаления птеригиума, роста и близости к зрительной оси. Если нет нарушений зрения, ограничение движения глаз, распространение его на зрачок, то целесообразным является мониторинг каждые 6-12 месяцев.

Хирургическое лечение птеригиума

Хирургическое удаление птеригиума производится под местной анестезией. Глаза обезболивают каплями и с помощью инъекций, веки удержатся открытыми с помощью расширителя.

Птеригиум удаляют с помощью одной из разнообразных хирургических методик. После этого дефект закрывают, используя одну из возможных техник: аутотрансплантацию конъюнктивы, трансплантацию амниотической оболочки, аутотрансплантацию лимбальной конъюнктивы (LCAT), послойную или сквозную кератопластику и т.д.

Каждая из вышеприведенных методик имеет свои преимущества и недостатки, а также различную вероятность развития рецидива. Выбор вида оперативного вмешательства индивидуален для каждого пациента и требует консультации с врачом.

Показаниями к хирургическому лечению птеригиума являются:

• Индуцированный астигматизм, вызывающий нарушение зрения;

• Привлечение зрительной оси;

• Задокументированный рост, угрожающий воздействием на зрительную ось из-за астигматизма или помутнения;

• Ограничение движения глаз;

• Значительный косметический дефект или невыносимое раздражение.

Рецидивирующий птеригиум, который может возникнуть после операции и вызывает больше симптомов, чем первичный птеригиум. Это факторы, которые следует принимать во внимание, когда предполагается хирургическое вмешательство в связи с малым размером птеригиума, раздражение или только по косметическим причинам.

Во время и после операции применяются различные методы лечения, которые помогают предотвратить рецидив птеригиума. Например, эффективно применение Митомицина С, что угнетает рост соединительной ткани на уровне конъюнктивы. Его либо помещают на ложе склеры после удаления птеригиума, либо вводят в виде глазных капель после операции.

Сколько времени длится период восстановления после удаления птеригиума?

После процедуры на глаз временно накладывается специальная наклейка, которую следует носить в течение первого дня. В период выздоровления пациенты могут испытывать легкое раздражение, затуманивание зрения и покраснение глаз. При наличии боли следует проконсультироваться с врачом по поводу обезболивающих средств.

Ни в коем случае нельзя тереть глаза, касаться их грязными руками. Кроме того, следует избегать контактных видов спорта и воздерживаться от мытья головы в течение первой недели после операции. В дальнейшем рекомендовано использование солнцезащитных очков, а также использование индивидуальных средств защиты глаз при работе в запыленном помещении.

Уже в первые несколько дней пациенты могут вернуться к привычной деятельности. Полное восстановление может занять от нескольких недель до месяца. Пациентам также рекомендуется использовать антибиотики и стероидные капли в течение первых 1-2 месяцев, чтобы предотвратить инфекцию, уменьшить воспаление и снизить риск возникновения осложнений.

Пациенты должны быть проинформированы о риске рецидива. Именно поэтому полезна фотодокументация после оперативного вмешательства, с целью дальнейшего контроля повторного появления и роста птеригиума.

Итак, подытоживая все вышеуказанное, можно заключить, что птеригиум, хоть и считается доброкачественным новообразованием, может вызывать дискомфорт и даже ухудшение зрения. Именно поэтому в случае появления каких-либо симптомов заболевания лучше проконсультироваться с врачом.

Диагностика этого состояния безболезненна и быстрой. Следует помнить, что влияние ультрафиолетового света является важным фактором риска развития птеригиума, поэтому использование солнцезащитных очков и головных уборов может помочь этому предотвратить.

Пациенты с небольшим птеригиумом могут получать симптоматическое лечение увлажняющими средствами. Лечение пациентов с большими поражениями, нарушающими остроту зрения или движение глаз, предполагает хирургическое удаление птеригиума.

Следует избегать хирургического вмешательства только по косметическим причинам, поскольку он может рецидивировать. При этом операция с последующей аутотрансплантацией конъюнктивы значительно снижает риск рецидива.

В послеоперационном периоде следует строго соблюдать рекомендации офтальмолога для быстрого выздоровления, предупреждения осложнений и рецидива заболевания.