Закрытоугольная глаукома: симптомы, лечение, рекомендации

Глаукома — это группа глазных патологий, которые могут привести к потере зрения. Чаще всего это заболевание диагностируется у людей возрастом от сорока лет, иногда встречается и у более молодых пациентов. При глаукоме происходит повреждение зрительного нерва, которое чаще всего вызвано повышением внутриглазного давления. Прогрессирование заболевания приводит к потере зрения.

Глаукома — это около шести десятков глазных патологий, которые объединены общей схемой развития:

• нарушения обращения внутриглазной жидкости;
• рост внутриглазного давления и ухудшение кровоснабжения внутренних структур;
• сдавливание нервных волокон с нарастанием гипоксии тканей;
• стремительная деградация волокон зрительного нерва;
• дистрофия сетчатки;
• гибель глазного нерва.

Наиболее распространенными являются открытоугольная и закрытоугольная формы этой патологии. В обоих случаях патологическое состояние связано с нарушением циркуляции водянистой влаги, которая находится между радужной оболочкой и роговицей (в так называемой передней камере глаза). Именно эта жидкость обеспечивает оптимальный уровень внутриглазного давления. В месте соединения радужки и роговицы образуется условный угол, через данную зону происходит отток жидкости в губкообразную трабекулярную сеть и далее через дренажную систему в вену склеры и общую кровеносную систему организма.

При открытоугольной глаукоме сужение и засорение данного пути приводит к нарушению оттока, вызывающему постепенное повышение внутриглазного давления. Это приводит к сдавливанию зрительного нерва, что провоцирует его постепенное отмирание. При этом сам угол, через который проходит отток внутриглазной жидкости, остается открытым.

Открытоугольная глаукома развивается постепенно, но при этом часто незаметно для больного.

При закрытоугольной глаукоме (ее также называют узкоугольной) блокируется отток жидкости в зоне угла. В результате происходит быстрое нарастание внутриглазного давления, которое сопровождается выраженной симптоматикой.

Патофизиология закрытоугольной глаукомы

По своей этиологии закрытоугольная глаукома может быть первичной или вторичной. Первичная глаукома характеризуется отсутствием каких-либо выраженных предшествующих состояний.

Вторичная форма возникает вследствие других патологий, которые выступают в качестве основной причины заболевания.

Первичная закрытоугольная глаукома

Первичная глаукома главным образом распространена среди лиц пожилого возраста. Происходит это потому, что хрусталик увеличивается в размерах практически всю жизнь. В некоторых случаях результатом этого роста становится смещение радужной оболочки вперед. При таком выпячивании автоматически сужается и угол.

Следует обратить внимание на повышенные факторы риска развития такой формы глаукомы у представителей азиатских народностей (более 85% фиксируемых случаев первичной закрытоугольной глаукомы), что связано с анатомическими особенностями строения глаза, в частности, с выраженным передним расположением смыкания радужки со склеральной стенкой.

Также к числу анатомических факторов относят:

• переднее положение иридохрусталиковой диафрагмы;
• мелкую переднюю камеру (на 1 мм меньше нормы);
• уменьшение передней камеры, связанное со смещением хрусталика ближе к роговице из-за ослабления связок;
• короткую внутриглазную ось, причиной которой может быть переднее размещение хрусталика или небольшой диаметр роговицы.

Типичным механизмом развития острой формы первичной закрытоугольной глаукомы является так называемый зрачковый блок.

При уменьшении расстояния между радужкой и хрусталиком происходит увеличение поля контакта, и оно начинает препятствовать прохождению жидкости. При этом давление влаги, выделяемой ресничным (цилиарным) телом в заднюю камеру, приводит к выдавливанию радужки глаза вперед. Такое смещение приводит к закрытию угла, тем самым блокируя отток жидкости уже из передней камеры и вызывая стремительное повышение внутриглазного давления. В свою очередь, повышенное давление приводит к сдавливанию зрительного нерва.

Острая закрытоугольная глаукома требует срочной неотложной медицинской помощи, так как катастрофически резкое повышение давления может привести к быстрой и бесповоротной потере зрения.

Незрачковый механизм блокады чаще всего вызывается смещением вперед цилиарного тела, из-за чего уменьшается размер передней камеры и создаются условия для повышения внутриглазного давления.

Симптомы и признаки закрытоугольной глаукомы

По форме протекания специалисты выделяют следующие виды закрытоугольной глаукомы:

• острая;
• подострая (интермиттирующая);
• хроническая.

Острая форма

При острой форме происходит резкое повышение внутриглазного давления. Симптомы острой формы включают в себя:

• интенсивную боль в глазном яблоке, давление или жжение;
• сильное покраснение;
• ухудшение зрения, в том числе сужение поля зрения;
• цветные круги при взгляде на источники света, двоение, светящиеся точки;
• также могут наблюдаться тошнота и рвота.

В некоторых случаях общие симптомы похожи на приступ и проявляются столь мощно, что могут возникнуть подозрения на острые кишечные расстройства. В этом случае при обследовании пациента следует обратить внимание на ключевые признаки:

• наличие конъюнктивальной инъекции;
• мутная и отечная роговица, не позволяющая визуализировать зрительный нерв;
• обездвиженный и частично расширенный зрачок;
• видимое воспаление передней камеры;
• снижение зрения;
• повышенный уровень внутриглазного давления — 40–80 мм ртутного столба.

В этом состоянии обследование поля зрения пациента для выявления дисфункций в центральном и периферическом зрении невозможно из-за болевых ощущений. Для уточнения диагноза следует провести процедуру осмотра контралатерального глаза.

При острой форме необходимо безотлагательно приступить к купированию опасных последствий приступа. После этого определяется протокол дальнейшего лечения.

Подострая, или интермиттирующая форма

В некоторых случаях эпизод зрачкового блока, который является основным механизмом острой формы узкоугольной глаукомы, разрешается спонтанно. Чаще всего это происходит после сна в положении лежа на спине. В этом случае закрытоугольная глаукома называется интермиттирующей, или подострой, и она также требует срочного лечения.

Хроническая закрытоугольная глаукома

В этом случае происходит постепенное сужение угла и медленный подъем внутриглазного давления. Данный процесс приводит к образованию спаек радужной оболочки и трабекулярной сети.

По своей симптоматике хронический процесс в целом похож на острую и подострую фазы. Однако болевые ощущения не так выражены и могут снижаться после сна на спине. Вероятно, ослабление симптомов в этом случае вызвано обратным смещением хрусталика под действием силы тяжести.

Наблюдается покраснение, затуманивание, головная боль. При проведении гониоскопии выявляются:

• узость угла;
• наличие спаек между периферической радужкой и трабекулярной сетью;
• внутриглазное давление повышено относительно здорового глаза, хотя показатель может находиться в пределах медицинской нормы.

Это менее опасное состояние, которое, тем не менее, требует квалифицированного медикаментозного, и, возможно, хирургического лечения.

Вторичная закрытоугольная глаукома

У пациентов с вторичной закрытоугольной глаукомой механическое закрытие угла происходит на фоне сопутствующих заболеваний и часто может вызываться ими. В этом случае необходимо избавиться от основного провоцирующего фактора в виде сопутствующих патологий.

Диагностика закрытоугольной глаукомы

При определении острой формы закрытоугольной глаукомы из-за отечности роговицы и рыхлости эпителия могут возникать проблемы с проведением качественной гониоскопии.

В этом случае наиболее информативными показателями являются измерение внутриглазного давления (ВГД), а также совокупность указанных выше клинических признаков этого заболевания. Иногда визуально выявляется бомбаж радужки.

Для постановки диагноза «хроническая глаукома» основным методом исследования считается гониоскопия. В ходе данной диагностической процедуры детально обследуется передняя камера глаза пациента и выявляются периферические передние синехии, вызывающие закупорку. Также могут быть диагностированы изменения зрительного нерва и сужение полей зрения.

В киевском офтальмологическом центре Ochi Clinic используется целый ряд современных методов диагностики, который включает в себя:

• гониоскопию;
• тонографию;
• томографию нерва;
• топографию роговицы и передней стенки;
• А-сканирование, или ультразвуковую биометрию глаза;
• фоторегистрацию глазного дна.

Некоторые диагностические процедуры включены в первичную консультацию, что позволяет специалисту получить исчерпывающую информацию для качественной постановки диагноза.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Для лечения глаукомы используются медикаментозные и хирургические методы. Первые хорошо показывают себя на начальных стадиях заболевания.

Лекарственная терапия помогает решить две ключевые проблемы:

• снизить внутриглазное давление;
• улучшить циркуляцию крови и питание тканей.

На этом этапе достаточно остановить процессы дегенерации зрительного нерва и сохранить имеющийся уровень зрения.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые провоцируют глаукому, необходимо проведение системной терапии для их лечения.

Хирургические методы лечения применяются в том случае, если медикаментозная терапия не дает нужных результатов или если болезнь выявлена на поздней стадии и угрожает потерей зрения.

В таком случае могут применяться различные малоинвазивные виды оперативного вмешательства для коррекции внутриглазного давления. Это так называемая фильтрующая хирургия, в которой сегодня свое развитие получил целый ряд методов:

• лазерная иридотомия;
• селективная лазерная трабекулопластика;
• глубокая склерэктомия;
• имплантация специальных фильтрующих устройств.

Выбор метода лечения определяется индивидуальными особенностями пациента. Офтальмологический центр Оchi Сlinic оснащен современным оборудованием ведущих мировых производителей.

Собственный операционный блок, отделение интенсивной терапии для проведения неотложных медицинских мероприятий и дневной стационар с палатами позволяют обеспечить максимально комфортные условия для высокотехнологичного и эффективного лечения наших пациентов.

Мы используем самые современные протоколы лечения. При этом наш центр — это клиническая база Национальной медицинской академии последипломного образования, что позволяет Оchi Сlinic проводить научные исследования и внедрять самые современные методики. Цены в клинике доступны широкому кругу пациентов.

Мы расположены в центре Киева, недалеко от железнодорожного вокзала и станции метро «Вокзальная». Благодаря своему местоположению легко доступны как для киевлян, так и для гостей города.

Чтобы записаться на консультацию, оставьте сообщение в чат-боте на сайте или закажите бесплатный обратный звонок.