Закритокутова глаукома: симптоми, лікування, рекомендації

Глаукома це група очних патологій, які можуть призвести до втрати зору. Найчастіше це захворювання діагностується у людей віком від сорока років, іноді зустрічається і у молодших пацієнтів. При глаукомі відбувається пошкодження зорового нерва, яке найчастіше спричинене підвищенням внутрішньоочного тиску. Прогресування захворювання призводить до втрати зору.    Глаукома – це близько шести десятків очних патологій, які об’єднані загальною схемою розвитку:

• порушення обігу внутрішньоочної рідини;
• зростання внутрішньоочного тиску та погіршення кровопостачання внутрішніх структур;
• здавлювання нервових волокон з наростанням гіпоксії тканин;
• стрімка деградація волокон зорового нерва;
• дистрофія сітківки;
• загибель очного нерва.

Найбільш поширеними є відкритокутова та закритокутова форми цієї патології. В обох випадках патологічний стан пов’язаний з порушенням циркуляції водянистої вологи, яка знаходиться між райдужною оболонкою та рогівкою (у так званій передній камері ока). Саме ця рідина забезпечує оптимальний рівень внутрішньоочного тиску. У місці з’єднання райдужної оболонки і рогівки утворюється умовний кут, через дану зону відбувається відтік рідини в губкоподібну трабекулярну мережу і далі через дренажну систему у вену склери та загальну кровоносну систему організму. При відкритокутовій глаукомі звуження та засмічення даного шляху призводить до порушення відтоку, що викликає поступове підвищення внутрішньоочного тиску. Це призводить до стискання зорового нерва, що провокує його поступове відмирання. При цьому сам кут, через який проходить відтік внутрішньоочної рідини залишається відкритим.  Відкритокутова глаукома розвивається поступово, але при цьому часто непомітно для хворого. При закритокутовій глаукомі (її також називають вузькокутною) блокується відтік рідини в зоні кута. В результаті відбувається швидке наростання внутрішньоочного тиску, що супроводжується вираженою симптоматикою.

Патофізіологія закритокутової глаукоми

За своєю етіологією закритокутова глаукома може бути первинною або вторинною. Первинна глаукома характеризується відсутністю будь-яких виражених попередніх станів. Вторинна форма виникає внаслідок інших патологій, які виступають як основна причина захворювання.

Первинна закритокутова глаукома

Первинна глаукома переважно поширена серед осіб похилого віку. Відбувається це тому, що кришталик збільшується у розмірах практично все життя. У деяких випадках результатом цього зростання стає зміщення райдужної оболонки вперед. При такому випинанні автоматично звужується і кут. Слід звернути увагу на підвищені фактори ризику розвитку такої форми глаукоми у представників азіатських народностей (більше 85% фіксованих випадків первинної закритокутової глаукоми), що пов’язано з анатомічними особливостями будови ока, зокрема, з вираженим переднім розташуванням змикання райдужної оболонки зі склеральною стінкою. Також до анатомічних факторів відносять:

• переднє положення іридохрусталикової діафрагми;
• дрібну передню камеру (на 1 мм менше норми);
• зменшення передньої камери, пов’язане зі зміщенням кришталика ближче до рогівки через ослаблення зв’язок;
• коротку внутрішньоочну вісь, причиною якої може бути переднє розміщення кришталика або невеликий діаметр рогівки.

Типовим механізмом розвитку гострої форми первинної глаукоми є так званий зіниці блок. При зменшенні відстані між райдужкою та кришталиком відбувається збільшення поля контакту, і воно починає перешкоджати проходженню рідини. При цьому тиск вологи, що виділяється війним (циліарним) тілом у задню камеру, призводить до видавлювання райдужної оболонки ока вперед. Таке усунення призводить до закриття кута, тим самим блокуючи відтік рідини вже з передньої камери і викликаючи стрімке підвищення внутрішньоочного тиску. У свою чергу, підвищений тиск призводить до стискання зорового нерва. Гостра закритокутова глаукома вимагає термінової невідкладної медичної допомоги, оскільки катастрофічно різке підвищення тиску може призвести до швидкої та безповоротної втрати зору. Незірочний механізм блокади найчастіше викликається зміщенням вперед циліарного тіла, через що зменшується розмір передньої камери та створюються умови для підвищення внутрішньоочного тиску.

Симптоми та ознаки закритокутової глаукоми

За формою протікання фахівці виділяють такі види глаукоми:

• гостра;
• підгостра (інтермітуюча);
• хронічна.

Гостра форма

При гострій формі відбувається різке підвищення внутрішньоочного тиску. Симптоми гострої форми включають:

• інтенсивний біль у очному яблуку, тиск або печіння;
• сильне почервоніння;
• погіршення зору, зокрема звуження поля зору;
• кольорові кола при погляді на джерела світла, двоїння, крапки, що світяться;
• також можуть спостерігатися нудота та блювання.

У деяких випадках загальні симптоми схожі на напад і виявляються настільки потужними, що можуть виникнути підозри на гострі кишкові розлади. У цьому випадку під час обстеження пацієнта слід звернути увагу на ключові ознаки:

• наявність кон’юнктивальної ін’єкції;
• каламутна та набрякла рогівка, що не дозволяє візуалізувати зоровий нерв;
• знерухомлена і частково розширена зіниця;
• видиме запалення передньої камери;
• зниження зору;
• підвищений рівень внутрішньоочного тиску – 40-80 мм ртутного стовпа.

У цьому стані обстеження поля зору пацієнта для виявлення дисфункцій у центральному та периферичному зорі неможливе через больові відчуття. Для уточнення діагнозу слід здійснити процедуру огляду контралатерального ока. При гострій формі необхідно негайно розпочати усунення небезпечних наслідків нападу. Після цього визначається протокол подальшого лікування.

Загострена або інтермітуюча форма

У деяких випадках епізод зіниці, який є основним механізмом гострої форми вузькокутової глаукоми, дозволяється спонтанно. Найчастіше це відбувається після сну у положенні лежачи на спині. У цьому випадку закритокутова глаукома називається інтермітуючою, або підгострою, і вона також вимагає термінового лікування.

Хронічна закритокутова глаукома

У цьому випадку відбувається поступове звуження кута та повільний підйом внутрішньоочного тиску. Цей процес призводить до утворення спайок райдужної оболонки та трабекулярної мережі. За своєю симптоматикою хронічний процес загалом схожий на гостру та підгостру фази. Однак болючі відчуття не так виражені і можуть знижуватися після сну на спині. Ймовірно, ослаблення симптомів у разі викликано зворотним зміщенням кришталика під впливом сили тяжкості. Спостерігається почервоніння, затуманювання, біль голови. Під час проведення гоніоскопії виявляються:

• вузький кут;
• наявність спайок між периферичною райдужкою та трабекулярною мережею;
• внутрішньоочний тиск підвищений щодо здорового ока, хоча показник може знаходитися в межах медичної норми.

Це менш небезпечний стан, який вимагає кваліфікованого медикаментозного, і, можливо, хірургічного лікування.

Вторинна закритокутова глаукома

У пацієнтів із вторинною закритокутовою глаукомою механічне закриття кута відбувається на тлі супутніх захворювань і часто може викликатися ними. У цьому випадку необхідно позбавитися основного провокуючого фактора у вигляді супутніх патологій.

Діагностика закритокутової глаукоми

При визначенні гострої форми закритокутової глаукоми через набряклість рогівки та пухкості епітелію можуть виникати проблеми з проведенням якісної гоніоскопії. У цьому випадку найбільш інформативними показниками є вимірювання внутрішньоочного тиску (ВГД), а також сукупність зазначених клінічних ознак цього захворювання. Іноді візуально виявляється бомбаж райдужної оболонки. Для встановлення діагнозу «хронічна глаукома» основним методом дослідження вважається гоніоскопія. У ході даної діагностичної процедури детально обстежується передня камера ока пацієнта та виявляються периферичні передні синехії, що викликають закупорку. Також можуть бути діагностовані зміни зорового нерва та звуження полів зору. У київському офтальмологічному центрі Ochi Clinic використовується ціла низка сучасних методів діагностики, який включає:

• гоніоскопію;
• тонографію;
• томографію нерва;
• топографію рогівки та передньої стінки;
• А-сканування, або ультразвукову біометрію ока;
• фотореєстрацію очного дна.

Деякі діагностичні процедури включені в первинну консультацію, що дозволяє фахівцеві отримати вичерпну інформацію для якісної постановки діагнозу.  Лікування закритокутової глаукоми Для лікування глаукоми використовуються медикамент озні та хірургічні методи. Перші добре показують себе на початкових стадіях захворювання. Лікарська терапія допомагає вирішити дві ключові проблеми:

• зменшити внутрішньоочний тиск;
• поліпшити циркуляцію крові та харчування тканин.

На цьому етапі достатньо зупинити процеси дегенерації зорового нерва та зберегти наявний рівень зору. За наявності супутніх захворювань, які провокують глаукому, необхідне проведення системної терапії їхнього лікування. Хірургічні методи лікування застосовуються в тому випадку, якщо медикаментозна терапія не дає потрібних результатів або якщо хвороба виявлена на пізній стадії та загрожує втратою зору. У такому разі можуть застосовуватися різні малоінвазивні види оперативного втручання для корекції внутрішньоочного тиску. Це так звана фільтруюча хірургія, в якій сьогодні свій розвиток отримав цілу низку методів:

• лазерна іридотомія;
• селективна лазерна трабекулопластика;
• глибока склеректомія;
• імплантація спеціальних фільтруючих пристроїв.

Вибір методу лікування визначається індивідуальними особливостями пацієнта. Офтальмологічний центр Очі Сlinic оснащений сучасним обладнанням провідних світових виробників. Власний операційний блок, відділення інтенсивної терапії для проведення невідкладних медичних заходів та денний стаціонар із палатами дозволяють забезпечити максимально комфортні умови для високотехнологічного та ефективного лікування наших пацієнтів.

Ми використовуємо найсучасніші протоколи лікування. При цьому наш центр — це клінічна база Національної медичної академії післядипломної освіти, що дозволяє Оchi Сlinic проводити наукові дослідження та впроваджувати найсучасніші методики. Ціни в клініці доступні широкому колу пацієнтів.

Ми розташовані в центрі Києва, неподалік залізничного вокзалу та станції метро «Вокзальна». Завдяки своєму розташування легко доступні як для киян, так і для гостей міста.

Щоб записатись на консультацію, залиште повідомлення в чат-боті на сайті або замовте безкоштовний зворотній дзвінок.